Очерки гнойной хирургии

Очерки гнойной хирургии — великий медицинский труд свт. Луки, трактат о хирургическом лечении нагноительной инфекции, замысленный в его земские годы, написанный и расширявшийся на протяжении десятилетий арестов и ссылок и сформированный на всём своём протяжении его ежедневной практикой. Он замыслил его до своего рукоположения, но предвидел, что, будучи завершён, он будет нести имя епископа; первое издание вышло в 1934 году за подписью «Епископ Лука», а расширенное второе издание 1946 года разделило его Сталинскую премию. Этот файл охватывает предвозвестительное происхождение книги, её предмет и значение в доантибиотическую эпоху, её издания и её положение как справочного труда для поколений советских хирургов.

Традиция: Русское Православие / Новомученики и исповедники (канонизирован в 2000 году)

Предчувствие имени епископа

Самый примечательный факт об Очерках — это их титульный лист и странное предвидение, привязанное к нему за годы до начала гонений. Войно-Ясенецкий замыслил книгу, ещё будучи светским земским хирургом — в Переславле-Залесском, задолго до своего рукоположения в 1921 году, — и он записывает, что, когда он набрасывал предисловие, ему пришла непрошеная мысль. По его собственному рассказу от первого лица: «Я составил черновик книги, я написал предисловие, и тогда вдруг мне пришла на ум следующая странная мысль: когда эта книга будет завершена, на ней будет стоять имя епископа» (Войно-Ясенецкий, Я полюбил страдание, в передаче orthochristian.com/79907). Русская агиографическая традиция даёт то же в форме «…когда эта книга будет написана, на ней будет стоять имя Епископа» (azbyka.ru, Житие свт. Луки).

Это не апокрифическое украшение: это из его собственной автобиографии, хорошо засвидетельствовано, и тем более поразительно, что в момент этой мысли у него не было ни плана, ни ожидания епископства. К тому времени, когда книга наконец достигла печати, предчувствие исполнилось буквально — титульный лист нёс его епископское имя. Он того желал; он рассматривал соединение «Епископа» и хирургического трактата не как стыд, который надлежит скрыть, но как свидетельство, которое надлежит совершить, и, как сообщается, он говорил, что хочет, чтобы оба титула, епископ и профессор, стояли вместе там, где их увидит всякий хирург (Войно-Ясенецкий, Я полюбил страдание; Марущак, Святитель-хирург).

Что означала «гнойная хирургия»

Чтобы постичь важность книги, нужно вернуть себе медицинский мир до антибиотиков. «Гнойная хирургия» — это хирургия нагноительных, гноеродных (пиогенных) инфекций: абсцессов, флегмон (распространяющейся инфекции мягких тканей), остеомиелита (инфекции кости), гнойного артрита, инфицированных ран и системного сепсиса, в который всё это могло перелиться (ru.wikipedia, Очерки гнойной хирургии). До сульфаниламидов конца 1930-х годов и пенициллина 1940-х такие инфекции не имели химического лекарства; они часто убивали, и жизнь больного всецело зависела от рук хирурга — от точного, анатомически осведомлённого дренирования, разреза и резекции, которыми можно было эвакуировать гной и остановить распространение инфекции. Вся специальность была, по сути, гонкой против сепсиса, бегомой со скальпелем в руке.

Отличительным вкладом Войно-Ясенецкого было привнести в это поле строгую топографическую анатомию, профессором которой он был: он картировал фасциальные плоскости и анатомические пространства, вдоль которых движется инфекция и через которые до неё нужно добраться, так что разрез и дренирование стали точными процедурами, основанными на строении тела, а не импровизацией у постели больного (ru.wikipedia, Очерки гнойной хирургии; cyberleninka.ru, об Очерках). «Художник в анатомии» из его собственного описания присутствует повсюду в книге, не в последнюю очередь в его собственных иллюстрациях.

Издания

История издания книги отражает потрясения его жизни. Долгий сбор материала — более десятилетия случаев из провинциальных и ташкентских больниц — неоднократно прерывался арестами; части первого тома набрасывались даже в ташкентской тюрьме в 1923 году. Первое издание вышло в 1934 году за подписью епископа Луки [Disputed: год первого издания — русские и медицинские источники (ru.wikipedia, медицинская литература) единообразно дают 1934; некоторые английские/греческого происхождения житийные рассказы (напр., pemptousia.com и одна страница OrthoChristian) дают 1933; дата 1934 года лучше засвидетельствована и используется здесь] (ru.wikipedia, Очерки гнойной хирургии).

Второе издание 1946 года было существенно расширено — пополнено новыми главами, почерпнутыми из его работы по руководству специализированным отделением гнойной хирургии и из его военного опыта с инфицированными огнестрельными ранами, — и именно это издание, вместе с его монографией о поздних резекциях инфицированных ранений суставов, было увенчано Сталинской премией в 1946 году (ru.wikipedia, Очерки гнойной хирургии; см. Сталинская премия (1946)). Третье издание последовало в 1956 году, подготовленное с редакторской помощью по причине его слепоты; книга переиздавалась вплоть до наших дней и насчитывает, в современных изданиях, несколько сотен страниц (ru.wikipedia, Очерки гнойной хирургии).

Справочный труд для поколений хирургов

Положение Очерков в советской хирургии задокументировано в медицинской литературе и не покоится на позднейшем прославлении автора. Их неоднократно описывают как заложивших топографо-анатомический подход к нагноительным болезням и как настольную книгу — рабочее справочное руководство — «для многих поколений хирургов», цитируемую и используемую долго после смерти её автора (ru.wikipedia, Очерки гнойной хирургии; cyberleninka.ru, юбилейная статья о втором издании). Широко распространённый отзыв, в котором современник хвалил книгу за сочетание непревзойдённого хирургического знания со «столь великой любовью к людям», несёт теплоту житийных источников и его лучше читать как таковой, а не как точно атрибутированную цитату [Disputed: отзыв о «любви к людям» циркулирует в житийных пересказах (напр., topwar; pemptousia) без ясно установленного автора и приводится здесь как предание, а не утверждается как документированная цитата].

То, что устанавливает поддающаяся проверке запись, достаточно твёрдо: крупный советский хирургический трактат, неоднократно переиздававшийся, основополагающий для хирургического лечения инфекции в доантибиотическую эпоху и несущий на своём титульном листе — в государстве, официально приверженном атеизму, — имя и сан православного епископа. Книга сама по себе есть исповеднический акт.

Доантибиотическое поле боя

Трудно, с дальней стороны пенициллина, почувствовать тот ужас, который нёс в себе слово «инфекция» в хирургических палатах, в которые вступал Войно-Ясенецкий. Запущенный фурункул, рана от занозы, открытый перелом, стрептококковая ангина — любое из этого могло открыться в последовательность, которой страшился хирург: местное нагноение, затем флегмона, распространяющаяся по рыхлой ткани, затем бактериемия, затем системный коллапс сепсиса, от которого до 1940-х годов выздоровление было исключением (ru.wikipedia, Очерки гнойной хирургии). Остеомиелит в особенности был хроническим мучением — инфекция кости, которая отгораживала себя в секвестрах, годами дренировалась через свищи и не могла быть надёжно стерилизована никаким лекарством, а лишь атакована ножом (ru.wikipedia, Очерки гнойной хирургии). В этом мире хирург был не придатком к медицине, каким он стал впоследствии, но единственным деятелем исцеления: где был гной, там должен был быть разрез, и качество этого разреза — его расположение, его глубина, его уважение к плоскостям, вдоль которых шла инфекция, — нередко было разницей между жизнью и смертью (cyberleninka.ru, об Очерках).

Это та неотложность, на которую отвечают Очерки, и она объясняет неумолимо практический склад книги. Это не философия инфекции, но руководство к тому, как до неё добраться: где резать при глубоком абсцессе кисти или шеи, как дренировать флегмону, прежде чем она поднимется по фасциальному влагалищу, когда резецировать, а не ждать. Каждая глава написана под давлением часов, идущих, при нагноительной болезни, от первого признака гноя к смерти больного (Войно-Ясенецкий, Очерки гнойной хирургии; cyberleninka.ru, об Очерках).

Топографо-анатомический метод

Что подняло книгу выше собрания оперативных рецептов, так это метод, который Войно-Ясенецкий привнёс в неё из своего другого мастерства — топографической анатомии. Он рассматривал тело не как недифференцированную массу, которую следует вскрывать всюду, где показалась опухоль, но как точную архитектуру фасциальных плоскостей, межмышечных пространств и замкнутых вместилищ — те самые каналы, вдоль которых собирается и движется гной (ru.wikipedia, Очерки гнойной хирургии; cyberleninka.ru, об Очерках). Знать, куда инфекция в данном вместилище распространится далее и, следовательно, где её перехватить, означало превратить дренирование из догадки в анатомию. Это тот вклад, который медицинская литература ему вменяет: основание топографо-анатомического подхода к нагноительной хирургии, в котором разрез диктуется строением области, а не видимым выбуханием абсцесса (ru.wikipedia, Очерки гнойной хирургии; cyberleninka.ru, об Очерках). Тот же глаз, что был обучен для Академии художеств, послужил методу непосредственно: он иллюстрировал труд сам, и рисунки несут ту анатомическую точность, которую требует текст (Войно-Ясенецкий, Очерки гнойной хирургии).

Книга, написанная сквозь арест и ссылку

Очерки были не сочинены в кабинете, но собраны, в течение более чем десятилетия, из случаев, накопленных в провинциальных и ташкентских больницах, и написаны в промежутках, которые позволяла его жизнь. Эти промежутки прерывались полицией. Части первого тома набрасывались в заключении — работа над книгой шла вперёд даже во время его заключения в Ташкенте в 1923 году, того самого заключения, в котором новопоставленный епископ был впервые взят со своей кафедры и от своего операционного стола (Марущак, Святитель-хирург; ru.wikipedia, Лука (Войно-Ясенецкий)). То, что крупный хирургический трактат должен был быть пронесён, отчасти, через тюрьму и долгие северные ссылки, само по себе часть его смысла: материал случаев вырос именно из хирургии, которую он отказывался прекращать, куда бы его ни посылали (Войно-Ясенецкий, Я полюбил страдание; Марущак, Святитель-хирург).

Титульный лист, когда книга наконец появилась, завершил это исповедание в одной строке. Напечатать «Епископ Лука» над хирургическим трактатом в атеистическом государстве 1934 года было не нейтральным библиографическим фактом, но намеренным свидетельством — сан, который режим более всего желал стереть, помещённый там, где его прочтёт всякий хирург, пользующийся книгой (ru.wikipedia, Очерки гнойной хирургии; Марущак, Святитель-хирург). Он хотел именно этого, как уже показывает записанное выше предчувствие.

Сталинская премия и военная монография

Честь, которую советское государство в конце концов было вынуждено ему оказать, была, с тяжёлой иронией, связана с этой самой книгой. Расширенное второе издание 1946 года было увенчано Сталинской премией первой степени — но не в одиночку: премия была присуждена за Очерки вместе с его монографией Поздние резекции инфицированных огнестрельных ранений суставов (1944), сгущением его работы как военного хирурга, лечившего нагнаивающиеся ранения суставов солдат (ru.wikipedia, Очерки гнойной хирургии; см. Сталинская премия (1946)). Соединение это уместно, ибо монография есть собственное учение Очерков, применённое в условиях тотальной войны: та же анатомическая дисциплина, та же гонка против инфекции, обращённая теперь к огнестрельным ранам, наводнившим тыловые госпитали. Государство, трижды ссылавшее епископа, наградило хирурга — и награждённая книга по-прежнему несла имя епископа (ru.wikipedia, Очерки гнойной хирургии).

См. также

References

  • Voino-Yasenetsky, Valentin (Archbishop Luke). «Я полюбил страдание» [I Loved Suffering]. Autobiography. (azbyka.ru; English rendering at orthochristian.com/79907.) — The premonition that the finished book would bear a bishop’s name; drafting of Volume 1; the wish that “Bishop” and “Professor” stand together.
  • Voino-Yasenetsky, Valentin (Archbishop Luke). Очерки гнойной хирургии [Essays on the Surgery of Purulent Infections]. 1st ed. 1934; expanded 2nd ed. 1946; 3rd ed. 1956; later reprints. — The treatise itself.
  • Очерки гнойной хирургии. ru.wikipedia.org. (Used to locate publication and editorial facts; cross-checked against the medical literature.) — Meaning of “purulent surgery”; the topographic-anatomical method; editions 1934 / 1946 / 1956; the “desk book for generations of surgeons” characterization; sepsis, osteomyelitis and the pre-antibiotic stakes; the Stalin Prize shared with the 1944 monograph on late resections of joint gunshot wounds.
  • Лука (Войно-Ясенецкий). ru.wikipedia.org. — The 1923 Tashkent imprisonment during which work on the first volume continued.
  • Marushchak, Archdeacon Vasiliy. The Blessed Surgeon. Divine Ascent Press, 2002. — The title-page premonition within the saint’s life.
  • “Очерки гнойной хирургии: к 70-летию 2-го издания.” (Russian medical-history anniversary article, cyberleninka.ru.) — The book’s standing and the second edition’s place in the 1946 Stalin Prize.