Ранняя хирургическая карьера (1905–1919)

После Русско-японской войны Войно-Ясенецкий стал земским (сельско-уездным) хирургом, переходя из одной провинциальной больницы в другую — Ардатов, Верхний Любаж, Фатеж, Романовка и, в течение шести с половиной лет, Переславль-Залесский, — оперируя во всём диапазоне общей хирургии в условиях бедности и оторванности. В эти годы он совершил оригинальную работу по регионарной анестезии, принёсшую ему докторскую степень и Хойнацкую премию, стал отцом четверых детей и замыслил великий трактат о гнойной хирургии. Файл завершается переездом в Ташкент главным хирургом в 1917 году и смертью его супруги Анны от туберкулёза в 1919 году, оставившей его вдовцом с четырьмя детьми на пороге священства.

Традиция: Русское Православие / Новомученики и исповедники (канонизирован в 2000 году)

Земский хирург

Призвание, которое избрал Валентин, — «быть всю жизнь деревенским, мужицким врачом» — осуществилось сразу. С 1903 года он служил земским врачом, врачом сельского уезда, на низшей и самой тяжёлой ступени русской медицины, той самой, которую он намеренно искал. Он переходил из одного провинциального места службы в другое, каждое из которых несло всю тяжесть хирургии для обширной сельской округи без поддержки специалистов (Войно-Ясенецкий, Я полюбил страдание; ru.wikipedia, Лука (Войно-Ясенецкий)):

Место службы Уезд / губерния Прибл. даты
Ардатов Симбирская губерния 1903–1905 (оставил, по его словам, «по непосильной трудности»)
Верхний Любаж Фатежский уезд, Курская губ. с конца 1905
Фатеж Курская губ. (уездная больница) с конца 1907
Романовка Балашовский уезд, Саратовская губ. (главный врач) с 1909
Переславль-Залесский (тогда Владимирская губ.), главный хирург 1910–1917

Условия были суровыми — небольшие больницы, скудное оборудование, хирург был сам себе анестезиологом и сам себе ассистентом, — а объём работы огромным. Именно эта обстановка и подтолкнула его наиболее оригинальное раннее исследование. Земский хирург не мог полагаться на опасный общий наркоз той поры, проводимый без специалиста; ему были нужны более безопасные, управляемые методы. Из этой необходимости и родилась его пожизненная работа по регионарной (проводниковой) анестезии — устранению боли путём введения анестетика вокруг нервов, обслуживающих операционное поле, вместо того чтобы погружать в наркоз всего больного (Войно-Ясенецкий, Я полюбил страдание; cyberleninka.ru, В. А. Глумчер и др., о Войно-Ясенецком как основоположнике русской регионарной анестезии).

Регионарная анестезия и докторская степень

Плодом стала его монография Регионарная анестезия, изданная в Петрограде в 1915 году, иллюстрированная его собственными анатомическими рисунками и защищённая как докторская диссертация в Москве в 1916 году, принёсшая ему степень доктора медицины (Войно-Ясенецкий, Я полюбил страдание; ru.wikipedia, Лука (Войно-Ясенецкий)). Работа была удостоена премии Хойнацкого Варшавского университета, премии за исследование, «прокладывающее новый путь в медицине»; русская медико-историческая наука датирует присуждение 1918 годом (cyberleninka.ru, о Войно-Ясенецком и русской регионарной анестезии). Положение книги в истории этой области — реальное, а не житийное: он причисляется к основоположникам регионарной анестезии в России, а разработанная им методика блокады седалищного нерва до сих пор носит его имя в русской хирургической практике (cyberleninka.ru). Это запись, поддающаяся проверке целиком внутри медицинской литературы, независимо от какого-либо позднейшего почитания.

Четверо детей

В эти провинциальные годы семья росла, и его собственная автобиография закрепляет порядок и, по большей части, места рождения четверых детей — Михаила, Елены, Алексея и Валентина (Войно-Ясенецкий, Я полюбил страдание):

Ребёнок Год Место рождения
1 Михаил (Миша) 1907 Любаж
2 Елена 1908
3 Алексей (Алёша) ок. 1909 Романовка
4 Валентин ок. 1913 Переславль-Залесский

Места рождения, указанные в автобиографии (Любаж для Михаила; Романовка для Алексея), отличаются от вторичного изложения, которое относит Михаила к Фатежу, а Елену к Золотоноше; там, где они расходятся, предпочтение отдаётся автобиографии от первого лица [Disputed: места рождения первых двух детей — автобиография даёт Любаж для Михаила и не называет никакой Золотоноши; вторичное изложение ru.wikipedia даёт Михаила род. в Фатеже и Елену род. в Золотоноше; годы согласуются]. (Более старое английское известие о том, что у него было «двое детей», просто ошибочно; цифра в четверо детей является авторитетной [Disputed: en.wikipedia в одном месте указывает двоих детей; автобиография и русские источники дают четверых].)

Переславль и замысел великой книги

Самым долгим и самым формирующим из провинциальных мест службы был Переславль-Залесский, где семья прожила, по его собственному счёту, «шесть с половиной лет» — «В Переславле-Залесском мы прожили шесть с половиной лет» — с 1910 года (Войно-Ясенецкий, Я полюбил страдание). Здесь, будучи главным хирургом больницы примерно на пятьдесят коек, он день за днём сталкивался с гнойными инфекциями — абсцессами, флегмонами, остеомиелитом, гнойными суставами, — которые в годы до антибиотиков убивали больных, которых могла спасти одна лишь хирургия. Именно в Переславле он замыслил трактат, которому суждено было занять остаток его жизни, Очерки гнойной хирургии, и составил странное предчувствие — записанное в следующем разделе — о том, что, когда книга будет завершена, на ней будет стоять имя епископа (Войно-Ясенецкий, Я полюбил страдание; см. Очерки гнойной хирургии).

Ташкент и смерть Анны (1919)

В марте 1917 года, после примерно шести с половиной лет в Переславле, Войно-Ясенецкий был назначен хирургом и главным врачом большой городской больницы в Ташкенте, в русском Туркестане, — прибыв накануне революции и в хаос гражданской войны, которая вскоре охватит Среднюю Азию (Войно-Ясенецкий, Я полюбил страдание; ru.wikipedia, Лука (Войно-Ясенецкий)) [Disputed: дата окончания переславльского периода — ru.wikipedia суммирует «1910–1916», но «шесть с половиной лет» автобиографии от 1910 года дают начало 1917 года, а ташкентское назначение приходится на март 1917].

Там, в конце октября 1919 года, его супруга Анна скончалась от туберкулёза лёгких в возрасте тридцати восьми лет — «в конце октября 1919 года», писал он, от «туберкулёз лёгких» (Войно-Ясенецкий, Я полюбил страдание) [Disputed: год смерти Анны — OrthoChristian неопределённо даёт «около 1918»; автобиография и ru.wikipedia твёрдо дают 1919, и эта дата используется здесь]. Их младшему, Валентину, было шесть; старшему, Мише, двенадцать. Рассказ автобиографии о последовавших днях принадлежит к числу самых трогательных её страниц: две ночи он сам читал Псалтирь над открытым гробом, стоя один у её ног, и в третий час второй ночи, читая псалом 112(113):9 — «неплодную вселяет в дом матерью, радующеюся о детях», — он принял то, что счёл за указание Божие о том, кто должен растить его осиротевших детей (Войно-Ясенецкий, Я полюбил страдание).

Это указание пало на Софью Сергеевну Велецкую (фамилия приводится также как Белецкая), операционную сестру, саму недавно овдовевшую и бездетную, которая «с радостью» согласилась взять четверых детей на своё попечение и получила комнату в его доме [Disputed: написание фамилии — засвидетельствована как Велецкая (pravoslavie.ru), так и Белецкая (ru.wikipedia); отчество Сергеевна согласуется] (Войно-Ясенецкий, Я полюбил страдание; ru.wikipedia, Лука (Войно-Ясенецкий)). С устроенным таким образом домом и погребённой супругой Валентин Феликсович был свободен для пути, открывшегося почти сразу же, — пути к алтарю, а через него к тюрьме. Вдовец 1919 года станет священником в течение двух лет.

Чем была земская медицина

Учреждение, в которое поместил себя Войно-Ясенецкий, стоит описать само по себе, ибо его раннее достижение непостижимо в отрыве от него. Земство было выборным сельским самоуправлением поздней империи, а земская медицина — его попыткой принести организованное попечение огромному и рассеянному крестьянству. На практике это означало единственного врача, поставленного над обширным уездом с небольшой больницей, скудным оборудованием и без коллег-специалистов — врача, обязанного быть разом диагностом, хирургом, анестезиологом и ассистентом самому себе (Войно-Ясенецкий, Я полюбил страдание; ru.wikipedia, Лука (Войно-Ясенецкий)). Это была низшая и самая тяжёлая ступень русской медицины, и Валентин искал её намеренно как конкретную форму своего решения «быть всю жизнь деревенским, мужицким врачом». Его собственный рассказ не романтизирует её: он оставил Ардатов, своё первое место службы, «по непосильной трудности» (по непосильной трудности), и цепь последовавших переездов — через Верхний Любаж и Фатеж в Курской губернии, Романовку в Саратовской и наконец Переславль-Залесский — прослеживает трудовую жизнь, проходившую на пределе того, что мог вынести один человек (Войно-Ясенецкий, Я полюбил страдание).

Человеческая цена этих условий шла в двух направлениях: хирургический объём, падавший на одну пару рук, и поле для ошибки, суженное оторванностью. Именно это давление и обратило его работу к методу. Земский хирург не мог опереться на общий наркоз той поры, опасный и проводимый без специалиста; необходимость более безопасного, управляемого средства устранения боли подтолкнула его к проводниковым методикам, ставшим научным вкладом его жизни (Войно-Ясенецкий, Я полюбил страдание; cyberleninka.ru, о Войно-Ясенецком как основоположнике русской регионарной анестезии). Его положение в истории русской регионарной анестезии и топографической анатомии, засвидетельствованное целиком внутри медицинской литературы, выросло, таким образом, не из лаборатории, но из стеснений самой сельской больницы (cyberleninka.ru).

«Гнойная хирургия» и доантибиотическая рамка

Выражение, давшее имя его великому трактату, — хирургия гнойных (нагноительных) инфекций — требует исторической обстановки, придающей ему вес. В годы до антибиотиков бактериальная инфекция, угнездившаяся в кости, суставе или мягких тканях, могла получить ответ лишь от ножа: абсцессы, флегмоны, остеомиелит и гнойные суставы, заполнявшие палаты земского хирурга, были, без лечения, нередко смертельны, и одна лишь хирургия — своевременное, анатомически точное дренирование и иссечение — стояла между многими такими больными и смертью (Войно-Ясенецкий, Я полюбил страдание). Это та рамка, внутри которой должно читать всё дело его жизни. «Художник в анатомии» нашёл в управлении гноем то поле, где точное топографическое знание наиболее прямо претворялось в спасённые жизни и где недостаток его убивал. То, что главный хирург провинциальной больницы на пятьдесят коек должен был замыслить, из таких ежедневных встреч, систематический трактат по этому предмету, есть естественный итог описанных выше условий (Войно-Ясенецкий, Я полюбил страдание).

Переславль-Залесский был тиглем, в котором приняли форму и опыт, и решимость. Там семья прожила, по его собственному счёту, «шесть с половиной лет» с 1910 года, и там, будучи главным хирургом, он день за днём встречал нагноительные случаи, ставшие материей книги (Войно-Ясенецкий, Я полюбил страдание). Самое долгое и самое осёдлое из его провинциальных мест службы было поэтому и самым формирующим: монография по регионарной анестезии 1915 года и докторская степень 1916 года принадлежат этим же переславльским годам, так что место, скрепившее его владение оперативным методом, было и местом, где был замыслен проект трактата его жизни (Войно-Ясенецкий, Я полюбил страдание; ru.wikipedia, Лука (Войно-Ясенецкий)).

Вдовство как поворотный пункт

Смерть Анны в конце октября 1919 года, от туберкулёза лёгких и в возрасте тридцати восьми лет, есть стержень, на котором вся эта жизнь поворачивается от операционного стола к алтарю (Войно-Ясенецкий, Я полюбил страдание; ru.wikipedia, Лука (Войно-Ясенецкий)). Пятнадцать лет брака и четверо детей оборвались, и хирург остался вдовцом в городе, уже расстроенном революцией и гражданской войной. Запись автобиографии о двух ночах, когда он читал Псалтирь один над её открытым гробом, и о стихе из псалма 112(113):9, в котором он принял то, что счёл за указание о своих осиротевших детях, отмечает эту утрату не как только личное горе, но как момент, в который его ощущение водительства перешло из медицинского призвания во что-то дальнейшее (Войно-Ясенецкий, Я полюбил страдание). Устройство детей у операционной сестры Софьи Сергеевны Велецкой — самой недавно овдовевшей и бездетной, взявшей четверых «с радостью» — устроило его дом и освободило его для пути, открывшегося почти сразу же (Войно-Ясенецкий, Я полюбил страдание; ru.wikipedia, Лука (Войно-Ясенецкий)). Человек, избравший тяжелейшую медицину, потому что она была полезна страждущим, в течение двух лет от стояния у гроба своей супруги изберёт священство в государстве, объявившем войну Церкви, — та же логика служения, перенесённая в более тяжёлое поле. Ранняя хирургическая карьера завершается, таким образом, не уходом от медицины, но её призывом под новое послушание.

См. также

References

  • Voino-Yasenetsky, Valentin (Archbishop Luke). «Я полюбил страдание» [I Loved Suffering]. Autobiography. (azbyka.ru.) — The zemstvo posts and their order; “unbearable difficulty” of Ardatov; the necessity that drove the regional-anaesthesia work; the four children and their birthplaces; “six and a half years” at Pereslavl; the conception of the Essays; the Tashkent appointment; Anna’s death “at the end of October 1919” of pulmonary tuberculosis; reading the Psalter and Psalm 112(113):9; Sofia Sergeevna Veletskaya.
  • Marushchak, Archdeacon Vasiliy. The Blessed Surgeon. Divine Ascent Press, 2002. — The provincial surgical practice and the bereavement.
  • Лука (Войно-Ясенецкий). ru.wikipedia.org. (Used to locate dates; cross-checked against the autobiography.) — The sequence of zemstvo posts; Regional Anaesthesia (1915) and the Moscow defense (1916); the Tashkent appointment (1917); Anna’s death (1919); the foster mother’s surname variant.
  • Glumcher, V. A., et al. “V. F. Voino-Yasenetsky — founder of Russian regional anaesthesia.” (Russian medical-history article, cyberleninka.ru.) — Regional Anaesthesia; the Khoynatsky Prize of Warsaw University; the eponymous sciatic-nerve block; his standing as a founder of the field.
  • Venerable Luke (Voino-Yasenetsky). Orthodox Church in America (oca.org). — The early career within the saint’s life.